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浦口區醫保智能監控系統上線運行
江蘇東信評級網:www.nkkdew.tw     點擊: 187 次     發布日期: 2018-9-30


 為完善全區基本醫療保險醫療服務智能監控體系建設,規范智能監控管理工作,控制不合理醫療費用,近日,我區順利完成醫療保險網絡智能化審核系統的調試和培訓工作,醫保智能監控系統已正式上線運行。

  醫保智能監控系統的啟用,突破了原有人工審核工作量大、耗時耗力等局限性,對涵蓋事前、事中、事后的診療全過程進行監管的一種更加科學的醫保監管方式。依托現有的醫保信息系統,利用現代化的信息技術手段,對住院期間診療項目是否超上限、門診住院的購藥同類藥品是否重復和超量、藥品診療項目性別是否設限、超抗菌藥使用是否規范等違規規則進行重點篩查分析。監控系統于次月初對每月醫藥機構實際發生的醫療費用數據進行批量審核,區社保中心將對審核出的明細數據進行再次審核認定,如有違規將按相關規定進行嚴肅處理。

  醫保智能監控系統的上線運行實現了對醫保報銷數據的快速、全面審核,定點醫藥機構醫療服務行為和參保人員就醫行為的監管更加智能化、精準化,極大地提升了全區醫保監管工作效率,使醫保基金的支出更加合理、高效,更好地

 

 

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